Thyroiditis: Diagnosis and Therapeutic Management

وقتی «تیروئیدیت» یک تشخیص واحد نیست

التهاب تیروئید می‌تواند با درد گردن و تب ظاهر شود، کاملاً بدون درد باشد، دوره‌ای از پرکاری موقت ایجاد کند، بیمار را به کم‌کاری تیروئید برساند یا بخشی از یک بیماری خودایمنی مزمن باشد. همین تنوع بالینی باعث می‌شود تشخیص علت دقیق thyroiditis گاهی از خود شناسایی اختلال عملکرد تیروئید دشوارتر باشد.

Thyroiditis: Diagnosis and Therapeutic Management نوشته پروفسور Mahmoud Sakr مجموعه‌ای متمرکز بر همین طیف بیماری‌هاست و انواع حاد، تحت‌حاد و مزمن التهاب تیروئید را از مبانی تشخیصی تا درمان پزشکی و جراحی در یک مرجع واحد بررسی می‌کند.

ابتدا شناخت تیروئید، سپس افتراق انواع التهاب

کتاب با مرور آناتومی، فیزیولوژی و روش‌های بررسی غده تیروئید آغاز می‌شود و پس از ارائه یک طبقه‌بندی کلی از thyroiditis، هر یک از اشکال بیماری به‌صورت مستقل مورد بررسی قرار می‌گیرند.

Acute suppurative thyroiditis، التهاب ناشی از پرتودرمانی، subacute de Quervain’s thyroiditis و silent/painless lymphocytic thyroiditis از جمله اشکال حاد و تحت‌حاد مطرح‌شده در کتاب هستند.

این ساختار به خواننده امکان می‌دهد علل عفونی، التهابی، خودایمنی، دارویی و درمان‌زاد بیماری را در کنار یکدیگر ببیند و تفاوت‌های آنها را از نظر شرح حال، یافته‌های بالینی، بررسی‌های آزمایشگاهی و روش درمان مقایسه کند.

تمرکز ویژه بر بیماری هاشیموتو

بخش قابل‌توجهی از کتاب به Hashimoto’s thyroiditis اختصاص یافته است. علاوه بر پاتوژنز، تشخیص و درمان کلاسیک بیماری، موضوعاتی مطرح شده‌اند که معمولاً در منابع عمومی غدد با جزئیات کمتری بررسی می‌شوند.

مدیریت تغذیه‌ای هاشیموتو در فصلی مستقل مرور می‌شود و تظاهرات خارج‌تیروئیدی بیماری مانند Hashimoto’s encephalopathy و Hashimoto’s ophthalmopathy نیز فصل‌های اختصاصی دارند.

ارتباط هاشیموتو با اضطراب و افسردگی نیز بررسی شده است؛ بنابراین نگاه کتاب به بیماری تنها به تغییر TSH و هورمون‌های تیروئیدی محدود نمی‌ماند و پیامدهای نورولوژیک، چشمی و روان‌پزشکی آن را نیز در نظر می‌گیرد.

تیروئیدیت ریدل و بیماری‌های التهابی نادر

Riedel’s fibrosing thyroiditis به دلیل ماهیت فیبروتیک و شباهت بالقوه آن به ضایعات بدخیم، از موضوعات مهم ولی کم‌شیوع این حوزه است و کتاب فصل مستقلی را به آن اختصاص داده است.

در کنار آن، اشکال نادر التهابی و infiltrative thyroid disease نیز بررسی می‌شوند. این بخش برای پزشکانی اهمیت دارد که با توده تیروئید، علائم فشاری یا یافته‌هایی مواجه می‌شوند که با الگوی معمول Hashimoto یا de Quervain مطابقت ندارند.

هاشیموتو و سرطان پاپیلری تیروئید

یکی از موضوعات بحث‌برانگیز کتاب، ارتباط احتمالی chronic lymphocytic thyroiditis با papillary thyroid carcinoma است. یک فصل مستقل به شواهد مربوط به این ارتباط اختصاص یافته و مسئله‌ای را بررسی می‌کند که همچنان درباره ماهیت و اهمیت بالینی آن بحث وجود دارد.

وجود این مبحث، کتاب را برای پزشکانی که هم با بیماری‌های خوش‌خیم تیروئید و هم با ندول‌ها و سرطان تیروئید سروکار دارند، کاربردی‌تر می‌کند.

جایگاه جراحی در بیماری‌های التهابی تیروئید

اگرچه بسیاری از تیروئیدیت‌ها اساساً با درمان پزشکی مدیریت می‌شوند، شرایطی وجود دارد که جراحی می‌تواند مطرح شود. فصل پایانی کتاب شواهد مربوط به surgical intervention in thyroiditis را مرور می‌کند و درباره اندیکاسیون‌ها، تکنیک‌های جراحی و عوارض پس از عمل بحث دارد.

این بخش به‌ویژه در Hashimoto شدید، Riedel’s thyroiditis، موارد دارای علائم فشاری یا شرایطی که بدخیمی در تشخیص افتراقی قرار دارد، برای جراحان سر و گردن و جراحان غدد اهمیت پیدا می‌کند.

یک مرجع مشترک برای غدد و جراحی تیروئید

این کتاب برای متخصصان غدد، جراحان غدد و سر و گردن، متخصصان گوش و حلق و بینی، جراحان فک و صورت، انکولوژیست‌ها و رزیدنت‌ها و فلوهای مرتبط تدوین شده است.

ویژگی متمایز آن تمرکز کامل بر thyroiditis است؛ یعنی به‌جای قرار دادن التهاب تیروئید در چند فصل از یک رفرنس عمومی غدد، طیف بیماری از anatomy و diagnostic work-up تا بیماری‌های خودایمنی، تظاهرات خارج‌تیروئیدی و مداخلات جراحی در یک منبع واحد دنبال می‌شود.