Principles and Practicalities of ENT: How to Approach Common Clinical Scenarios
«اصول و رویکردهای عملی در گوش، حلق و بینی» بهجای ارائه یک درسنامه حجیم و بیماریمحور، از موقعیتی شروع میکند که پزشک در محیط واقعی با آن مواجه میشود: بیماری با خونریزی بینی، کاهش شنوایی ناگهانی، سرگیجه، تورم گردن، انسداد راه هوایی یا اختلال بلع مراجعه کرده است؛ چه سؤالاتی باید پرسید، کدام یافتههای معاینه اهمیت بیشتری دارند، چه بررسیهایی لازم است و چه زمانی باید درمان یا ارجاع فوری انجام شود؟
کتاب با چنین رویکردی میان دانش نظری ENT و تصمیمگیری روزمره بالینی پل میزند. در هر موضوع، نکات کلیدی شرح حال و معاینه، بررسیهای تشخیصی، اصول مدیریت بیمار و علائم هشداردهنده به شکلی فشرده و قابل مراجعه سریع تنظیم شدهاند.
بخش نخست کتاب به شرایط اورژانسی اختصاص دارد و طیف متنوعی از موقعیتهایی را پوشش میدهد که تشخیص سریع و اقدام درست در آنها اهمیت ویژه دارد.
در حوزه گوش، ماستوئیدیت، اوتیت اکسترن نکروزان، کاهش شنوایی حسیعصبی ناگهانی، ترومای استخوان تمپورال و آسیبهای گوش خارجی بررسی میشوند. بخش رینولوژی شامل اپیستاکسی، هماتوم اربیتال، سلولیت پریاوربیتال و ترومای بینی است.
اورژانسهای سر و گردن دامنه گستردهتری دارند: انسداد حاد راه هوایی در بزرگسالان و کودکان، تروماهای نافذ و غیرنافذ گردن، جسم خارجی دستگاه تنفسی و گوارشی فوقانی، عفونتهای فضاهای عمقی گردن، خونریزی پس از تونسیلکتومی و هماتوم بعد از تیروئیدکتومی.
این انتخاب موضوعات باعث میشود کتاب بهخصوص برای پزشکی که تازه وارد بخش ENT یا اورژانس شده است، نقش یک راهنمای سریع و کاربردی را داشته باشد.
بخش دوم به سناریوهای غیراورژانسی و Elective اختصاص یافته است. در اتولوژی، کاهش شنوایی و ادیولوژی، اوتیت اکسترن، اوتیت مدیای حاد، کلستئاتوم، سرگیجه، وزوز گوش و فلج عصب فاسیال مطرح میشوند.
رینوسینوزیت و آنوسمی بخش اصلی رینولوژی را تشکیل میدهند و در حوزه سر و گردن نیز موضوعاتی مانند بدخیمیهای سر و گردن، بدخیمی با منشأ اولیه ناشناخته، دیسفونی، ندول یا توده تیروئید، توده غدد بزاقی و دیسفاژی بررسی شدهاند.
سناریوهای کودکان نیز فراموش نشدهاند و کاهش شنوایی کودکان و اختلالات تنفسی مرتبط با خواب بهطور مستقل مورد بحث قرار میگیرند.
یکی از نقاط کاربردی کتاب، توجه مداوم به این سؤال است که «چه زمانی بیمار باید به ENT ارجاع شود؟». بسیاری از فصلها با بخشهایی درباره شرایط مناسب ارجاع از مراقبت اولیه خاتمه مییابند.
به همین دلیل کتاب فقط برای رزیدنت یا پزشک بخش ENT نوشته نشده است. پزشکان عمومی، پزشکان اورژانس و پزشکان جوانی که باید تشخیص دهند چه بیماری را میتوان در مراقبت اولیه مدیریت کرد و کدام بیمار نیازمند ارزیابی فوری متخصص است نیز میتوانند از ساختار آن استفاده کنند.
Red Flagها در همین چارچوب اهمیت زیادی دارند؛ خواننده علاوه بر شناخت بیماری، نشانههایی را مرور میکند که میتوانند بیانگر وضعیت خطرناکتر یا نیازمند اقدام سریع باشند.
33 فصل کوتاه کتاب بهگونهای طراحی شدهاند که بتوان بهجای مطالعه اجباری از ابتدا تا انتها، مستقیماً به سناریوی موردنیاز مراجعه کرد. این ساختار برای محیط بالینی، مرور پیش از شیفت یا بررسی سریع یک موضوع در زمان آمادهشدن برای آزمون کاربردی است.
در عین اختصار، مطالب کاملاً سطحی نیستند و در بخشهایی به طبقهبندیها و مفاهیم تخصصیتر مانند انواع Tympanogram، طبقهبندی عفونتهای اربیتال و ارزیابی ندولهای تیروئید نیز پرداخته میشود.
این کتاب برای دانشجویان پزشکی در دورههای بالینی، پزشکان جوان و Foundation Doctors، پزشکان عمومی، پزشکان اورژانس و رزیدنتهای ابتدایی ENT مناسب است. همچنین میتواند برای داوطلبان MRCS (ENT) بهعنوان یک منبع مرور سریع سناریوهای بالینی مورد استفاده قرار گیرد.
مزیت اصلی آن در این نیست که جای یک رفرنس جامع و چندجلدی اتولارینگولوژی را بگیرد؛ بلکه در تبدیل مباحث پرتکرار ENT به مسیرهای عملی و قابل استفاده برای ارزیابی، بررسی و مدیریت بیمار است. برای خوانندهای که میخواهد بداند در مواجهه واقعی با یک مشکل ENT «قدم بعدی چیست؟»، این ساختار بالینی و فشرده میتواند بسیار کارآمد باشد.
نقد تخصصی منتشرشده در The Journal of Laryngology & Otology، کتاب را یک راهنمای کوچک و کاربردی برای ورود به مباحث ENT ارزیابی میکند و بیشترین ارزش آن را برای پزشکان در مراحل ابتدایی تجربه بالینی میداند.
یکی از نقاط قوت برجسته کتاب، بخش اورژانسهاست. منتقد نحوه پوشش اپیستاکسی و انسداد حاد راه هوایی در بزرگسالان و کودکان را بسیار موفق ارزیابی کرده و توضیح عملی Lateral Canthotomy در مبحث اورژانسهای اربیتال را نیز از بخشهای بهخصوص خوب کتاب میداند.
ساختار فصلها برای مراجعه سریع نیز مورد توجه قرار گرفته است. بسیاری از مباحث با بخش «چه زمانی از مراقبت اولیه ارجاع دهیم؟» خاتمه مییابند؛ ویژگیای که کتاب را برای پزشکان عمومی و پزشکانی که باید درباره زمان ارجاع به ENT تصمیم بگیرند مفید میکند.
با وجود اندازه کوچک کتاب، بعضی موضوعات در سطح نسبتاً تخصصیتری بررسی شدهاند؛ از جمله طبقهبندی Chandler برای عفونتهای اربیتال، انواع Tympanogram و طبقهبندی ندولهای تیروئید. بنابراین اثر فقط مجموعهای از نکات بسیار ابتدایی نیست.
از نظر تصاویر، منتقد کیفیت بازتولید تصاویر رادیولوژیک سیاهوسفید را مناسب میداند، اما درباره بعضی عکسهای بالینی نقد دارد؛ برخی از آنها در چاپ سیاهوسفید بیش از حد تیره شدهاند و ارزش آموزشی تعدادی از تصاویر نیز محدود ارزیابی شده است. چند خطای جزئی تایپی یا برچسبگذاری نیز گزارش شدهاند.
در ارزیابی کلی، کتاب بیش از آنکه برای مطالعه خطی از ابتدا تا انتها طراحی شده باشد، بهعنوان منبعی برای مراجعه سریع به یک مسئله مشخص عملکرد خوبی دارد. منتقد آن را بهویژه برای پزشکی که بهتازگی وارد بخش ENT شده است مناسب میداند و آن را یک مقدمه خوب و مقرونبهصرفه برای این تخصص توصیف میکند؛ هرچند اشاره میکند که در بازار منابع کوچک و کاربردی ENT، رقبای متعددی نیز وجود دارند.
برای MRCS (ENT) کتاب میتواند ابزار مرور مفیدی باشد، اما نباید آن را جایگزین منابع جامعتر موردنیاز مراحل پیشرفته آموزش و آزمونهای تخصصی بالاتر دانست.
کشاو کی. گوپتا جراح و پژوهشگر گوش، حلق و بینی در بریتانیا است. در زمان انتشار کتاب، او بهعنوان Specialty Registrar در ENT در West Midlands فعالیت داشت و پیشتر در سال 2017 از Imperial College London فارغالتحصیل شده بود. سوابق آموزشی او شامل کسب جوایز و D...
دیویا واتیش پزشک عمومی بریتانیایی با مدارک MRCGP و DRCOG است که تجربه او در مراقبت اولیه، بُعد مهمی از رویکرد چندتخصصی این کتاب را تشکیل میدهد. او در سال 2017 از Barts and The London School of Medicine and Dentistry فارغالتحصیل شد و همچنین مدرک BSc با در...
دکتر کاران جولی جراح Consultant گوش، حلق و بینی و متخصص رینولوژی و جراحی اندوسکوپیک قاعده قدامی جمجمه در Birmingham است. او مدرک پزشکی خود را در سال ۲۰۱۱ از University of Birmingham دریافت کرد و سپس Higher Surgical Training تخصص ENT را در West Midlands...
دانکن بویر جراح مشاور گوش، حلق و بینی در بریتانیا است و فعالیت بالینی او حوزههایی مانند اتولوژی، رینولوژی، ENT کودکان و جراحی آندوسکوپیک را شامل میشود. او دارای مدرک FRCS (ORL-HNS) و Fellowship of the Faculty of Surgical Trainers از Royal College of Surg...
